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Le syndrome de mort subite du nourrisson (SMSN) et le sommeil

Le syndrome de mort subite du nourrisson (SMSN) est défini comme "le décès soudain et inattendu d'un nourrisson de moins de 12 mois qui reste inexpliqué après un examen des antécédents cliniques, une autopsie complète et une enquête sur la scène du décès".

Egalement connu sous le nom de mort subite du nourrisson ou de mort subite du nourrisson, le SMSN fait partie d'un sous-ensemble plus vaste de conditions connues sous le nom de mort subite inattendue du nourrisson (MSI).



Environ 1 360 décès ont été attribués au SMSN en 2017. La plupart de ces décès sont survenus entre l'âge d'un et six mois. Bien que sa cause spécifique soit largement inconnue, les parents peuvent réduire le risque de SMSN en préparant et en maintenant un espace de sommeil sûr pour leur nourrisson. Lisez ce qui suit pour en savoir plus sur le SMSN et sur la façon dont vous pouvez assurer la plus grande sécurité à votre nourrisson qui dort.

Facteurs de risque du SMSN

Des études récentes suggèrent que les facteurs suivants peuvent accroître le risque de SMSN chez les nourrissons :

Dormir sur le côté ou sur le ventre : Les chercheurs ont établi un lien étroit entre le SMSN et la position de sommeil. Les positions couchée (sur le ventre) et latérale augmentent le risque d'hypercapnie, l'accumulation de dioxyde de carbone, et d'hypoxie, un manque d'oxygène dans les tissus du corps. En outre, le sommeil sur le ventre peut réduire le taux de perte de chaleur du nourrisson et élever sa température corporelle, entraînant une surchauffe, et affecter également le fonctionnement de son système cardiovasculaire. La position de sommeil sur le côté est considérée comme tout aussi dangereuse, et les nourrissons sont plus susceptibles de se retourner sur le ventre lorsqu'ils sont couchés sur le côté. Les lignes directrices actuelles recommandent de placer les nourrissons en position couchée (sur le dos) jusqu'à ce qu'ils atteignent un an. Cela inclut le sommeil nocturne et les siestes diurnes.

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Âge : les nourrissons de moins de six mois représentent environ 90 % de tous les décès liés au SMSN. On pense que le risque de SMSN est maximal entre un et quatre mois. En outre, les enfants prématurés ayant un faible poids à la naissance sont considérés comme présentant un risque plus élevé de SMSN. Il est particulièrement important pour les prématurés de dormir régulièrement sur le dos.


Environnement de sommeil : Selon les directives actuelles destinées aux parents et aux soignants, les nourrissons doivent dormir sur des surfaces fermes et plates, recouvertes de draps ajustés. L'espace de sommeil du bébé ne doit pas contenir de couvertures souples, d'oreillers, de jouets ou de tours de lit. Un pourcentage important de nourrissons qui meurent du SMSN ont la tête couverte par des articles de literie. Les parents doivent également s'assurer qu'il n'y a pas d'espace entre le bord du matelas et le lit d'enfant ; deux doigts5 sont considérés comme la règle de base.


Partage du lit : Bien qu'il s'agisse d'une pratique courante pour les parents, il est déconseillé de partager un lit avec un nourrisson, car les lits pour adultes ne sont pas optimisés pour la sécurité des enfants. Le lien entre le co-sleeping et le SMSN est encore à l'étude, mais cette pratique peut augmenter le risque d'étranglement, de chute et d'autres dangers pour l'enfant. De nombreux matelas pour adultes sont également équipés d'une literie souple, de couvertures ou d'édredons qui pourraient couvrir la tête du nourrisson, et d'autres matériaux qui augmentent le risque de SMSN. Toutefois, les parents sont encouragés à partager une chambre avec leur nourrisson lorsqu'il dort dans un lit d'enfant ou un berceau.

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Le SMSN peut survenir soudainement et les nourrissons ne font souvent que peu ou pas de bruit. Le partage de la chambre permet donc aux parents de garder un œil sur leur enfant tout au long de la nuit. Les parents devraient envisager de partager une chambre avec leur bébé au moins pendant les six premiers mois, et jusqu'à un an si possible.

Tabac : presque toutes les grandes études épidémiologiques sur le SMSN ont désigné le tabagisme comme un facteur de risque majeur. Selon certaines études, jusqu'à un tiers des décès liés au SMSN pourraient être évités si les mères évitaient complètement de fumer pendant leur grossesse. L'exposition des nouveau-nés et des nourrissons à la fumée de cigarette est également potentiellement dangereuse. Le risque de SMSN est particulièrement élevé pour les nourrissons qui partagent le lit d'une personne qui fume, même si celle-ci ne fume pas au lit.

L'alcool : Selon certaines études, la consommation d'alcool pendant la grossesse peut augmenter le risque de SMSN chez les nourrissons après leur naissance. Cela inclut la consommation d'alcool pendant les périodes précédant et suivant immédiatement la conception, ainsi que pendant le premier trimestre.

L'alimentation : Les bébés qui sont nourris au sein6 sont considérés comme présentant un risque plus faible de SMSN que ceux qui ne boivent pas de lait maternel. Les risques sont également plus faibles pour les bébés qui sont exclusivement nourris au sein que pour ceux dont l'alimentation au lait maternel est complétée par du lait maternisé ou des aliments solides. Les mères ne doivent pas allaiter sur des chaises, des canapés ou d'autres surfaces verticales où elles pourraient s'endormir, car cela représente un risque de suffocation pour les bébés.

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Certains risques de SMSN sont suspectés, mais n'ont pas fait l'objet d'études suffisamment approfondies pour permettre de tirer une conclusion définitive. Par exemple, des études ont identifié une mauvaise ventilation de la chambre à coucher comme un facteur de risque potentiel de SMSN, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires à ce sujet.

D'autres facteurs de risque ont été largement démystifiés.

Les vaccins en sont un exemple frappant. De nombreux nourrissons reçoivent plusieurs vaccins au cours des six premiers mois de leur vie, période où le SMSN est le plus susceptible de se produire. Une vague de décès dus au SMSN s'est produite à la fin des années 1970 et, à l'époque, certains ont soupçonné que ces décès étaient liés au vaccin contre la diphtérie, le tétanos et la coqueluche. Cependant, des études ultérieures ont montré qu'il n'y a pas de relation entre le SMSN et les vaccins.

Tendances du SMSN

En 1994, l'Institut national de la santé de l'enfant et du développement humain et l'Institut national de la santé des États-Unis ont lancé l'initiative "Back to Sleep" (retour au sommeil) pour informer les parents sur le SMSN et ses facteurs de risque. La campagne s'appuyait sur une recommandation de 1992 de l'Académie américaine de pédiatrie (AAP), selon laquelle les nourrissons sont plus en sécurité lorsqu'ils dorment sur le dos ou sur le côté. Cette recommandation a ensuite été mise à jour pour indiquer que seule la position sur le dos était sûre. Aujourd'hui, le même programme fonctionne sous le nom de "Safe to Sleep".

sommeil

En 1992, 120 nourrissons sont morts du SMSN pour 100 000 naissances vivantes. De 1992 à 2001, les décès dus au SMSN ont diminué de 53 % aux États-Unis. Ce nombre est resté constant pendant plusieurs années, puis de nouvelles baisses ont été signalées entre 2009 et 2013. En 2017, le nombre de décès dus au SMSN pour 100 000 naissances vivantes est passé sous la barre des 40. Certaines études suggèrent que la diminution des cas de SMSN est liée au nombre croissant de parents qui placent leurs nourrissons en position de sommeil sur le dos.

Toutefois, le SMSN reste la principale cause de décès des nourrissons âgés de 28 jours à un an. En outre, certaines études statistiques ont révélé des disparités entre différents groupes raciaux et ethniques. Dans des enquêtes menées auprès de mères d'origines raciales et ethniques différentes, les chercheurs ont noté certaines tendances concernant le co-sleeping avec les nourrissons, le fait de placer les nourrissons sur le dos pour dormir et l'utilisation d'une literie souple dans les berceaux. Des facteurs socio-économiques peuvent également entrer en jeu, car les familles à faible revenu ayant plus d'un enfant en bas âge peuvent avoir recours au partage du lit ou du berceau afin de 

Les garçons sont légèrement plus susceptibles de mourir de la MSN que les filles. Historiquement, on pensait que les nourrissons étaient plus exposés au risque de SMSN pendant les périodes froides de l'année, mais des statistiques plus récentes montrent que les décès dus au SMSN sont répartis de manière plus égale entre les mois chauds et les mois froids.

Comment les parents peuvent-ils réduire le risque de SMSN ?

chambre
Bien que l'on ignore encore beaucoup de choses sur la cause du SMSN, les experts actuels conseillent aux parents de prendre les mesures suivantes afin de réduire le risque de SMSN pour leur enfant.

Placez toujours votre enfant en position couchée (sur le dos) pour dormir. Cela vaut aussi bien pour les siestes de jour que pour le sommeil de nuit. Cela dit, la position couchée (sur le ventre) est considérée comme relativement sûre si le nourrisson est éveillé, alerte et surveillé, par exemple lorsqu'il fait du ventre.
Évitez de fumer pendant la grossesse et n'exposez pas votre enfant à la fumée de cigarette.

Ne buvez pas d'alcool et ne prenez pas de drogues illégales à n'importe quel moment de votre grossesse.


Partagez la chambre de votre enfant dans un berceau ou un couffin pendant au moins 6 mois et jusqu'à un an, plutôt que de partager un lit avec lui.
Allaitez votre enfant, si possible. Retirez la literie molle de votre matelas avant d'allaiter au lit, et évitez d'allaiter sur des canapés et des chaises verticales.
Par ailleurs, la Commission américaine de sécurité des produits de consommation (CPSC) propose les directives suivantes en matière de prévention du SMSN pour les lits d'enfant et les moïses :

  • Selon les rapports les plus récents, les surfaces les plus sûres pour les nourrissons sont plates et rigides, avec une inclinaison de 10 degrés ou moins. Les surfaces molles augmentent le risque de SMSN.
  • Ne placez jamais d'oreillers, d'édredons ou de literie molle dans le lit d'enfant ou le couffin du bébé. Mesurez les espaces entre le matelas et le lit d'enfant pour vous assurer qu'ils ne mesurent pas plus de deux doigts d'épaisseur.
  • Lorsque vous assemblez le lit d'enfant ou le moïse, suivez attentivement les instructions et assurez-vous que chaque étape est terminée. Contactez le fabricant s'il vous reste des pièces, si une pièce est manquante ou si vous rencontrez d'autres problèmes pendant le processus d'installation - et ne laissez pas le nourrisson dormir dans le lit d'enfant ou le moïse tant que les problèmes n'ont pas été résolus.
  • N'utilisez jamais de lits d'enfant ou de moïses modifiés, ni de modèles datant de plus de 10 ans.
  • Ne placez pas le lit ou le couffin près d'une fenêtre avec des stores ou des cordons de rideaux, car ils peuvent présenter des risques d'étranglement. Faites également attention aux cordons des babyphones.

Quand mon enfant peut-il dormir sur le côté ou sur le ventre ?

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Selon les directives actuelles, les nourrissons doivent continuer à être couchés sur le dos jusqu'à ce qu'ils atteignent au moins un an. Une fois que le nourrisson peut passer sans aide de la position couchée sur le ventre à la position couchée sur le dos et de la position couchée sur le dos à la position couchée sur le dos, il peut dormir en toute sécurité dans la position qu'il préfère.

Le sommeil sur le côté n'est-il pas plus sain pour les nouveau-nés ?

Il existe une croyance persistante parmi les soignants et le personnel de la crèche aux États-Unis selon laquelle le fait de placer les nouveau-nés sur le côté permet d'évacuer le liquide amniotique de leurs voies respiratoires. Cependant, l'AAP affirme qu'il n'existe aucune preuve que la position latérale soit plus bénéfique à cet égard. Les parents devraient placer leur bébé en position couchée sur le dos dès que l'enfant peut dormir dans un berceau ou un couffin. Les soins peau à peau sont recommandés à partir du moment où la mère se réveille après l'accouchement jusqu'à ce que l'enfant soit prêt à dormir dans un berceau ou un couffin.

Si j'utilise un babyphone, puis-je placer le berceau ou le couffin de mon enfant dans une autre pièce ?

De nombreux nourrissons qui meurent de la MSN le font sans faire de bruit ni se débattre. Par conséquent, un moniteur pour bébé - en particulier un moniteur sans surveillance vidéo - peut ne pas vous alerter de situations dangereuses. La plupart des experts s'accordent à dire que partager une pièce avec le berceau ou le couffin de votre bébé est la méthode la plus sûre pendant au moins les six premiers mois de sa vie, voire la première année.

Le fait de boire un peu au cours du premier trimestre augmente-t-il le risque de SMSN pour mon bébé ?

Les informations et les données relatives à la consommation d'alcool pendant la grossesse peuvent être quelque peu contradictoires. Selon les Centers for Disease Control (CDC)8, les femmes ne doivent consommer d'alcool à aucun moment de leur grossesse, y compris au moment de la conception. La consommation d'alcool est considérée comme un facteur de risque majeur9 de SMSN.

 

Où puis-je trouver un lit d'enfant ou un couffin sûr pour mon enfant ?

Depuis 2011, les fabricants de lits d'enfant doivent respecter des directives spécifiques10 imposées par la CPSC. Cependant, vous devez garder à l'esprit que le matelas que vous choisissez pour votre enfant est également crucial pour réduire son risque de SMSN. Pour déterminer si un lit d'enfant ou un couffin est sûr pour votre enfant, reportez-vous à ces directives de sécurité pour les lits d'enfant et aux autres directives de la CPSC mentionnées plus haut dans ce guide.

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